Гангрена при сахарном диабете: как начинается, признаки, лечение

Разрушение живых тканей и структур в области нижних конечностей часто вызывает такое коварное заболевание как сахарный диабет. Вследствие ухудшения периферической кровоциркуляции в кровяное русло проникают трупные вещества, усугубляющие некротический процесс. Обычно развивается он в глубоких ранках, задевает внутренние системы и органы. Почему начинается гангрена, какие признаки имеет заболевание, и как можно избежать осложнений?

Почему диабет приводит к гангрене

Разрушительный процесс в мягких и костных тканях при диабете начинается с формирования диабетической стопы. Данный синдром считается комплексом анатомно-функциональных изменений, вызванных повышенным содержанием гликозилируюзщих веществ в плазме крови. Основной причиной недуга выступает нарушение проходимости капилляров. Кровь у диабетиков становится более густой и вязкой, что негативно сказывается на общем кровообращении.

Постепенно сосуды пострадавшего изнашиваются, утрачивают природную гибкость и больше не снабжают клетки кислородом. Поначалу признаки патологических изменений появляются в мелких капиллярах, затем поражаются крупные сосуды, суставы, костные ткани. На ногах ниже колена образуются язвы и эрозии. Если в данный период ничего не предпринять, разовьется гангрена.

Отсутствие должного лечения чревато летальным исходом, тогда как своевременное обращение за врачебной помощью способно спасти часть омертвевших структур. Если случай тяжелый, помогает единственный способ – ампутация пораженной части ноги. Успешной считается терапия, когда гангрену удается остановить удалением одной фаланги проблемного пальца ноги. Нередко медикам приходится иссекать всю пораженную ступню или ногу.

К основным факторам, при наличии которых сахарный диабет приводит к гангрене, относят:

• закупоривание кровеносных сосудов из-за атеросклеротических процессов и тромбоза;
• плохое заживление кожных тканей у диабетиков, когда даже незначительные ранки заражаются, воспаляются и угрожают гангреной;
• полинейропатию, возникающую при нарушенном усвоении глюкозы. Патология характеризуется утратой способности нервных волокон к передаче импульсов, из-за чего клетки преждевременно гибнут;
• остеопороз и остеонекроз;
• ожирение, которое часто встречается у диабетиков;
• ношение обуви не по размеру;
• пристрастие к алкоголю и сигаретам;
• химическое отравление.

Часто гангрена ноги развивается при совпадении нескольких провоцирующих факторов. По статистике диабетическая гангрена становится причиной 80% смертных случаев у пациентов.

Сухая и влажная гангрена

По форме протекания гангрена у диабетиков бывает:

1. Сухая. При этом типе недуга ухудшение проходимости сосудов происходит медленно, годами. За это время организм пострадавшего потихоньку адаптируется к патологическим изменениям, и вырабатывает своеобразную защиту. Больше всего в этом случае поражаются пальцы, а отмершие ткани и структуры не инфицируются. Поэтому признаков интоксикации не наблюдается, и опасность для жизни диабетика сводится к минимуму. Токсины выбрасываются в кровь в маленьком количестве и успевают выводиться выделительной системой.
2. Влажная гангрена намного страшней, так как раны инфицируются болезнетворными бактериями, которые стремительно размножаются, что существенно увеличивает область поражения. Внешне диабетическая влажная гангрена выглядит как область тела с черным оттенком кожных покровов. Чем сильнее степень тяжести болезни, тем больше локализация поражения: кроме пальца, в некротический процесс вовлекается вся ступня, икры, а иногда и кисти рук (когда некроз начался в области верхних конечностей).

Как начинается гангрена

Подобное осложнение угрожает пациентам с 1 и 2 типом диабета. Зачастую у таких пациентов сильно понижен болевой порог, поэтому язвочки, трещинки, ранки на теле остаются незамеченными. В этот период патогенные бактерии и грибковые инфекции активно плодятся, охватывая все большую территорию живых структур.

Утрата чувствительности объясняется повышенной концентрацией гликозилирующих веществ в крови. Нервные окончания постепенно отмирают, и уже не передают болевые импульсы к главному органу нервной системы. Погибают и нервные клетки, отвечающие за потоотделение, что приводит к пересушиванию кожных покровов и образованию глубоких незаживающих трещин.

Специалисты считают, что применение антибиотикотерапии эффективно только в начальной стадии болезни. В будущем бактерии быстро приспосабливаются к активным компонентам лекарственных средств и не погибают, а, наоборот, размножаются еще стремительней.

Влажная гангрена зачастую охватывает нижние конечности и редко наблюдается на кистях и туловище. Самым опасным ходом течения болезни считается молниеносная гангрена, когда развивается венозный тромбоз. Но такую патологию диагностируют у небольшого количества пациентов. Обычно для развития некротического процесса требуется немало времени.

К основным выраженным признакам гангренозного процесса относятся:

• краснота, потемнение, блеклость кожи в пораженной зоне;
• онемение, покалывание, отечность в нижних конечностях;
• беспричинная усталость в ногах при передвижении;
• болевой синдром в голенях — о болях в ногах у диабетиков;
• разрушение ногтя, изменение его формы и цвета, что указывает на грибковое инфицирование;
• частое появление микоза в пораженной зоне.

На стадии значительного отмирания живых тканей больной испытывает болезненность, которую невозможно купировать обезболивающими препаратами. В пораженной области полностью прекращается кровообращение. Если у пострадавшего диагностирована влажная гангрена, практически всегда она сопровождается нагноением. Некроз тканей в дальнейшем негативно сказывается на всем организме и характеризуется лихорадкой, ознобом, цефалгией, головокружением, рвотой и пр.

Эффективные способы лечения

Для уточнения диагноза при гангрене на стопе, врач после осмотра пораженного участка тела направляет пациента на исследование крови, рентген, допплерографию сосудов. Когда все результаты обследований будут готовы, назначается адекватное лечение. Бороться с гангренозным процессом при сахарном диабете принято консервативным и радикальным способом. Консервативная терапия, которую используют, когда гангрена нижних конечностей находится в начальной стадии, базируется на:

• понижении содержания глюкозы;
• ограничении физических нагрузок на больные конечности;
• предупреждении заражения новых участков при помощи антибиотикотерапии и противовоспалительных медикаментов;
• устранении болезненных симптомов;
• повышении иммунитета пострадавшего при помощи витаминотерапии.

Пострадавшему стараются ввести побольше жидкости в организм, чтобы избежать интоксикации. Также ему назначается строгий постельный режим, чтобы не перегружать поврежденную конечность. Но гангрена у больных диабетом далеко не всегда поддается данным методам лечения. Например, при влажной гангрене радикальная терапия часто является единственным способом предотвратить смертельный исход.

Оперативное вмешательство могут проводить несколькими способами:

• микрохирургическим;
• стетированием;
• ангиопластикой.

Микрохирургию проводят специальными инструментами, которые, проникнув в больной сосуд, немного расширяют его. При ангиопластике в проблемный сосуд помещают капсулу, наполненную жидкостью. Сосудистые стенки расширяются под возникшим давлением, что улучшает кровообращение.

Благодаря стентированию гангрена нижних конечностей не заканчивается ампутацией. Эта процедура нормализует кровоциркуляцию. Раннее обращение к медикам значительно увеличивает шансы на благополучный исход лечения.

В тяжелых случаях, когда эти методы не срабатывают, прибегают к ампутации. В ходе операции пораженные некрозом ткани полностью иссекают и очищают размещенные рядом с инфицированным местом участки. Больному проводится детоксикация организма инвазионными капельницами и переливанием крови.

Профилактика

Лечить гангрену намного сложней, чем предупредить. Чтобы патологическое состояние при сахарном диабете не началось, пациентам необходимо соблюдать простые, но эффективные профилактические мероприятия:

• ежедневно осматривать свои конечности;
• не забывать о гигиене: не носить грязные или влажные носки, мыть стопы с мылом, тщательно их просушивать – уход за кожей при диабете;
• вовремя обрабатывать появившиеся раны и трещины;
• носить носки и обувь из качественных, дышащих, натуральных материалов — носки для диабетиков;
• периодически смазывать ступни специальными противогрибковыми средствами, протирать их растительным маслом или детским кремом — крем для ног для диабетиков;
• своевременно удалять мозоли;
• ежедневно выполнять гимнастические упражнения для ног;
• контролировать состав крови.

Категорический отказ от вредных привычек намного снижает риск возникновения атеросклероза и его тяжелого осложнения — гангрены.

Осложнения и последствия

Пациенты нередко интересуются, сколько живут пострадавшие после постановки столь неутешительного диагноза. Если своевременно обратиться за врачебной помощью и провести адекватное лечение, то врачи дают благоприятный прогноз. Следует учитывать, что самолечение в данном случае недопустимо.

Диабетическая гангрена опасна своими последствиями. Отмершие ткани способны отравлять кровь ядовитыми веществами. Если произойдет интоксикация организма, то возможен летальный исход.