Трофическая язва при сахарном диабете: стадии, как можно лечить
Высокий уровень глюкозы крови из-за недостаточной коррекции сахарного диабета неминуемо приводит к поражению сосудов и нервных волокон. Трофические язвы на ногах – самое яркое проявление этих нарушений. Постоянные гнойные воспаления на стопах приводят к глубоким дефектам эпителия, мышц, а на серьезных стадиях и костных тканей. Из-за нарушения питания клеток в зоне поражения лечение таких язв сложное и длительное.
После выздоровления из-за утраты части тканей остаются обширные шрамы, при неправильном лечении как ран, так и самого сахарного диабета язвы из начальных стадий развиваются в комплексное поражение тканей ног, именуемое врачами диабетической стопой. Больные диабетом теряют возможность самостоятельно передвигаться, могут утратить конечности из-за начавшейся гангрены, а то и умереть от сепсиса. Предотвратить грозные последствия можно на ранних стадиях нарушений, следуя несложным правилам профилактики диабетических язв.
Почему появляются язвы на ногах у диабетиков
Трофика – это комплекс обеспечения тканей организма необходимым питанием, благодаря которому они способны нормально функционировать и своевременно восстанавливаться. Язвы, возникающие при диабете, называют трофическими, так как образуются они из-за недостатка в тканях кислорода и питательных веществ. Усугубляется заболевание плохим оттоком продуктов жизнедеятельности клеток.
Поражения нервов, нарушения крово- и лимфообращения – обязательные спутники некомпенсированного сахарного диабета. Скорость развития патологий зависит от особенностей организма больного. Но можно быть уверенным, что если сахар крови часто выше нормы, рано или поздно на коже появятся плохо заживающие язвы.
При 2 типе диабета вероятность трофических язв выше, так как он имеет длительный бессимптомный период, а абсолютное большинство больных – пожилые люди с нарушенным питанием тканей из-за лишнего веса и рядом сопутствующих заболеваний.
Причины появления первых язв при сахарном диабете:
- Диабетическая микроангиопатия – разрушение мелких сосудов вследствие высокого сахара в кровеносном русле. В тканях ног нарушается кровообращение, появляются отеки из-за деструкции сосудов, участки с нарушенным питанием и большим количеством соединительных тканей. В этих местах кожа становится грубой, сохнет, шелушится, зудит. Постепенно образуются очаги некроза тканей.
- Механические повреждения кожи, которые вовремя не обработали антисептиками и не пролечили. Мелкие ранки и ушибы, которые сами проходят у здоровых людей, при сахарном диабете заживают гораздо хуже. При отсутствии лечения и инфицировании они перерастают в трофические язвы.
- Длительное механическое раздражение участка кожи – ходьба босиком по галечному пляжу или газону, неподходящая по размеру, натирающая обувь при сахарном диабете приводят к появлению волдырей, а затем и трофических язв. При диабетической нейропатии у больных нарушается кожная чувствительность, и они не способны ощутить дискомфорт и предотвратить натирание ног.
Как распознать трофическую язву
Большинство трофических язв при сахарном диабете начинается с мелких порезов и царапин, расчесов, потертостей или мозолей. Через эти повреждения в кожу проникают болезнетворные бактерии, чаще всего стафилококки. Начинается воспаление, из раны выделяется гной. Язвочка кровоточит, мокнет, постепенно увеличивается, ее края становятся грубыми. Кожа вокруг отекает и краснеет. Если сахарный диабет осложнен нейропатией, боли могут не соответствовать стадии поражения тканей или вообще отсутствовать.
Участки с высокой вероятностью образования трофической язвы можно распознать по характерному виду: кожа в этих местах сухая и истонченная, натянута, часто с пигментными пятнами. Чаще всего диабетические язвы локализуются на стопах, но при выраженной ангиопатии могут быть поражены и голени.
Стадии язв и их характерность
У половины больных с декомпенсированным диабетом первые признаки трофических нарушений на коже ног появляются спустя год после начала заболевания. В тяжелых случаях прогрессирование нарушений от начальной стадии до гангрены занимает несколько месяцев.
Стадии трофических изменений при сахарном диабете и характерные их проявления:
| Стадия | Изменения в тканях | Внешний вид | Сопутствующие симптомы | |
| № | Характеристика | |||
| 0 | Предшествующие изменения | Нарушение питания тканей и их иннервации. | Отечность стоп, изменение окраски кожи: пигментация, покраснение или синюшность. | Снижение чувствительности кожи. Слабые длительные боли в стопах и икрах, чаще ночью, судороги. |
| 1 | Начальная стадия | Появление плохо заживающей ранки на поверхности кожи. | Рана чистая, ткани вокруг живые, при начале лечения быстро видна тенденция к затягиванию, отделяемое из язвы кровянистое. | Боль отсутствует или незначительна даже при обработке раны. |
| 2 | Стадия развернутых проявлений | Рост размера и глубины язвы, в процесс включаются подкожный жир и мышцы. | Появляется ступ – сухая корка из отмершей ткани, отделяемое становится гнойным. Рядом появляются свежие участки изъязвления. | Выраженные боли отсутствуют. |
| 3 | Прогресс язвенных изменений | Воспаление затрагивает костные ткани. | Обширные множественные язвы с участками некроза, гнойного воспаления. Обильное выделение гноя, неприятный запах от ран. | Симптомы интоксикации – тошнота, слабость, озноб. Усиление боли. |
| 4 | Влажная гангрена | Полная потеря функций тканей, отмирание. | Синий или черный цвет пальцев ног или части стопы, пузыри с гнойным содержимым. | Сильная боль, снижение давления, высокая температура. |
Лечение трофической (диабетической) язвы
Сложность лечения трофических язв при сахарном диабете заключается в том, что из-за нарушенного кровотока у тканей почти отсутствует способность к самовосстановлению. К тому же диабет снижает иммунитет больного и увеличивает уязвимость организма перед болезнетворными бактериями и грибками.
Существенным подспорьем в лечении язв будет нормализация сахара крови и достижение целевого показателя гликированного гемоглобина – не больше 6% от общего его количества. Для этого необходимо наладить правильное питание и своевременный прием назначенных лекарств. В тяжелых случаях осуществляется перевод больного на препараты инсулина или коррекция ранее назначенной дозировки.
Чем раньше начато лечение, тем оптимистичнее его прогноз. Эффективнее всего начинать терапию еще на стадии предвестников трофических нарушений.
Использование медикаментов
Подбор препаратов для лечения язв осуществляется строго индивидуально с учетом имеющихся нарушений.
Чаще всего используются:
- антибиотики широкого спектра или с учетом данных посева отделяемого из язвы;
- антигрибковое лечение;
- НПВС для купирования воспалений и облегчения боли;
- антигистамины для снятия зуда;
- антиагреганты, снижающие вязкость крови;
- успокаивающие препараты и антидепрессанты при затянувшемся лечении язв и нарушениях сна;
- препараты для снижения давления;
- средства для поддержки функционирования нервных волокон: альфа-липоевая кислота, витамины B;
- статины с целью коррекции липидного обмена.
Для лечения трофических язв активно используют местные средства. Обработка раны первое время проводится ежедневно, затем частота перевязок снижается до 2 в неделю. Сначала рану промывают противомикробными средствами, которые не вредят образованию новых тканей, обычно хлоргексидином или мирамистином.
Использование для лечения ран спирта, зеленки, йода и других традиционных антисептиков строго запрещено.
После очищения внутрь язвы закладывают ранозаживляющие гели (Пронтосал, Ируксол, Солкосерил). Использовать обычные бинты нежелательно, так как они прилипают к поверхности раны и при снятии усугубляют повреждения. Предпочтение отдается специальным раневым покрытиям, которые легко снимаются и не оставляют в язве ворсинок.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение язв направлено на восстановление кровоснабжения в пораженной области, ускорение регенерации тканей, снятие воспаления.
Используемые методы:
- Магнитолазерная терапия. Используется красный спектр излучения, при наличии струпов – инфракрасный. Облучается вся поверхность диабетической язвы с захватом соседних областей.
- Электрофорез для улучшения проникновения препаратов, чаще всего антибактериальных средств. Для ускорения очищения раны от омертвевших тканей могут использоваться протеолитические ферменты, для стимуляции заживления — витамины и цинк.
- Оксигенобаротерапия – лечение кислородом в специальной камере, способствует снятию воспаления, уменьшает число свободных радикалов в зоне повреждения.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение используется при прогрессе язвенных изменений несмотря на консервативную терапию. Заключается оно в удалении омертвевших тканей и установке катетеров в плохо заживающие язвы. Может применяться вакуумная терапия – очистка от гноя без расширения раны, при этом вокруг язвы улучшается кровообращение и снимается отек.
Для лечения заживающих обширных трофических язв применяются пластические хирургические вмешательства: поверхность раны закрывается лоскутом кожи, взятым у пациента со здорового места. При развитии гангрены или ее высокой вероятности используют радикальные методы – ампутацию пальцев ноги или всей стопы.
Народные средства для лечения язв на ногах
Зачастую отсутствующая боль при диабетических язвах приводит к позднему обращению к медикам. Все это время раны безуспешно пытаются излечить народными методами, пока болезнь не перейдет в тяжелые стадии.
Лечение трофических язв травами может быть оправдано только на этапе начальных изменений, во всех остальных случаях – это еще один шаг на пути к ампутации ноги. Официальная медицина в лечении ран гораздо эффективнее народной.
Для улучшения заживления ран используют отвары растений, обладающих бактерицидным эффектом: аптечной ромашки, татарника, календулы, череды, чистотела. Как регенеративное средство может использоваться сок алоэ. Спиртовые настои и отвары в горячем виде использовать нельзя. Если через неделю рана не затянется, лечение стоит продолжить в медицинском учреждении.
Профилактика
Чтобы сохранить здоровье ног при сахарном диабете, необходимо:
- Путем диеты и лекарственной терапии добиться стабильных показателей сахара крови в пределах нормы.
- Избегать переутомления ног.
- Ежедневно пользоваться увлажняющим кремом.
- Исключить прогулки босиком.
- Помнить о вероятности нейропатии при СД, приводящей к нарушению чувствительности: проверять обувь при покупке на наличие трущих мест, вытряхивать обувь каждый раз перед надеванием, регулярно осматривать ноги на предмет повреждений.