Гестационный диабет. Проблема гестационного диабета затрагивает многих людей?

Если не лечить гестационный диабет – это не только приносит множество рисков для пациентки, но также вызывает ряд последствий, нарушение обмена веществ у плода, его чрезмерный рост и незрелость дыхательной системы.
Нарушения толерантности к углеводам (гипергликемия) у беременных встречаются часто. Различают
• диабет до беременности,
• гестационный диабет
• манифестный диабет.
Гипергликемия при беременности может коснуться пациенток, у которых уже был диагностирован диабет, тогда речь пойдет о диабете до беременности. В свою очередь, любые нарушения непереносимости углеводов, выявленные во время беременности, встречаются в двух других группах: у людей с гестационным диабетом и у людей с манифестным диабетом.
Важным различием между манифестным и гестационным сахарным диабетом является показатель гликозилированного гемоглобина, который отражает количество гемоглобина, связанного с глюкозой – при манифестном диабете этот показатель превышает 6,5%, а при гестационном цифры этого гемоглобина ниже 6,5%.

Критерии диагностики диабета при беременности.

Если у беременной женщины не был диагностирован диабет до беременности, по результатам анализов нагрузочного теста глюкозы уровень глюкозы натощак в крови выше 126 мг /дл и во второй час теста уровень сахара в крови выше 200 мг /дл или любого так называемого случайный уровень глюкозы превышает значение 200 мг /дл, тогда ее классифицируют как больную диабетом. Практически всем пациентам с таким результатом требуется инсулин в дополнение к ограничительной диете.

Проблема гестационного диабета затрагивает многих людей?

Есть группы людей, где гестационный диабет составляет 8-10%, но есть также группы, где он составляет более 16%. В основном это связано с ожирением и увеличением возраста пациенток, планирующих беременность.

Что такое лечение и как составляется диета?

Если диетическое лечение неэффективно, то во время беременности начинаю инсулинотерапию в соответствии рекомендациями лечащего врача. Однако в группе больных гестационным диабетом диеты будет достаточно более чем у половины женщин. Главное, чтобы она был разнообразным и содержала все элементы, необходимые беременной женщине и правильному развитию плода.
Самое главное – это калорийность диеты и отказ от продуктов, которые особенно способствуют увеличению концентрации сахаров, то есть продуктов с высоким гликемическим индексом. Не нужно полностью исключать какие-то конкретные продукты, лучше есть их в определенных количествах, рассчитывать в соответствии с потребностями, согласованными с врачом или диетологом. Чтобы уровень глюкозы в крови был в норме, а прибавка в весе соответствовала рекомендациям.
Конечно, не рекомендуется есть сладости или продукты, содержащие большое количество простых сахаров и жиров, но если пациентка узнает энергетический состав данной порции пищи, она может иногда съесть что-нибудь «запрещенное», например, сладкие фрукты.
Важно, чтобы блюда были полноценными и разнообразными. Также важно, чтобы беременные женщины не могли морить себя голодом, опасаясь возможной необходимости начать принимать инсулин.

Как рассчитать суточную потребность в калориях?

Если беременная женщина имеет нормальную массу тела, ее суточная потребность составляет примерно 30 ккал на килограмм массы тела. Например, если человек весит 60 кг, он должен потреблять около 1800 ккал в день. В том числе 40-50 процентов – углеводы, 30 процентов – белки (в том числе половина животного белка), 20-30 процентов – жиры (в основном ненасыщенные жиры). Потребление пищи нужно на несколько небольших пищи, потому что после одного большого приема концентрация глюкозы станет слишком высокой, и, кроме того, пациент быстро почувствует голод.

Влияет ли прием инсулина беременной женщиной на развитие ребенка?

Инсулин – очень полезен потому, что он поддерживает работу поджелудочной железы, которая сильно загружена гормонами беременности. Женщины с гестационным диабетом имеют дефицит инсулина или инсулинорезистентность, поэтому введение инсулина помогает преодолеть эту проблему, если диеты недостаточно.
Инсулин не проникает через плаценту, поэтому не опасен для плода. У многих пациенток прием инсулина можно прекратить сразу после родов, но все же следует контролировать уровень глюкозы в крови.
Иная ситуация у пациенток с диагнозом манифестный диабет, то есть у тех, у кого был очень высокий уровень сахара в крови. Они требуют совсем другого ухода. Если они беременны и страдают ожирением, необходимо контролировать их прибавку в весе. Им необходимо изменить свой образ жизни, т.е. мотивировать на повышенные физические нагрузки, например ходьбу, нордическую ходьбу или плавание.

К чему приводит невылеченный гестационный диабет?

Он несет в себе множество опасностей для пациента (способствует гестационной гипертонии, преждевременным родам), но также вызывает ряд последствий, нарушение обмена веществ у детей, их чрезмерный рост, незрелость дыхательной системы.
Они рождаются крупными, но имеют симптомы, аналогичные симптомам у недоношенных детей, например, респираторные заболевания, требующие поддержки дыхания после родов. Они имеют тенденцию вырабатывать избыточный инсулин поджелудочной железой, в результате чего развивается гипогликемия, что часто требует внутривенного введения глюкозы, у них тяжелая желтуха, электролитные нарушения, а в крайних случаях плохо контролируемый диабет может привести к внутриутробной смерти.
Гестационный диабет, диагностированный во второй половине беременности, как правило, не увеличивает риск пороков развития у ребенка. Стоит добавить, что пациенткам, страдающим ожирением и планирующим беременность, перед беременностью необходимо сдать анализы на нарушение толерантности к углеводам и начать употреблять фолиевую кислоту в повышенной дозе.

Изменилось ли лечение женщин с гестационным диабетом за последние годы?

Схема лечения мало изменилась. Но нет сомнений в том, что сейчас инсулины лучше и работают быстрее. Изменилось и отношение женщин к физической активности; они не боятся физических упражнений, они заботятся о своем состоянии.
Появились более удобные варианты отчетности: глюкометры можно подключить к телефону, а результаты отправить врачам.