Ретроградная панкреатохолангиография: что это такое, как проходит подготовка к процедуре?

Ретроградная панкреатохолангиография является обследованием, проводимым с помощью введения специального рентгеноконтрастного соединения.

Показаниями к обследованию считается подозрение на наличие заболеваний выше указанного органа, а также механической желтухи.

Несвоевременная диагностика и отсутствие назначения соответствующего лечения заболевания поджелудочной могут привести к осложнениям, а именно холангиту и панкреатиту.

Основными целями проведения обследования являются:

• установление причины появления желтухи механического характера;
• выявление наличия ракового заболевания;
• определение месторасположения желчных камней, а также стенозированных участков, которые находятся в поджелудочной и желчных путях;
• выявление разрывов в стенках протоков, вызванных травмой или оперативным вмешательством.

Врачи следят за любыми отклонениями в состоянии здоровья пациента и наличием кровотечения. Нормальным состоянием считается наличие ощущения тяжести, болей спазматического характера и метеоризма на протяжении нескольких часов после проведения процедуры, но если наблюдается нарушение функционирования дыхания, гипотензия, повышенная потливость, брадикардия или же ларингоспазмы потребуется незамедлительное вмешательство врачей, назначение дополнительных анализов и исследований, а также лечения. Все жизненно важные показатели физиологического состояния пациента фиксируются каждые 15 минут в течение первого часа по окончанию процедуры, затем каждые полчаса, час и 4 часа на протяжении 48 часов.

Пациенту запрещается прием пищи и жидкости до тех пор, до момента восстановления естественного рвотного рефлекса. Как только возвращается чувствительность стенок гортани, что можно проверить с помощью шпателя, некоторые ограничения по диете убираются. Чтобы несколько смягчить возникшие болевые ограничения в горле, рекомендуется использование смягчающих пастилок, а также полоскания специальным раствором.

Подготовка к проведению процедуры

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, как и другие методики обследования, требует предварительной подготовки со стороны пациента. Для начала необходимо объяснить пациенту основную цель проведения данного исследования.

Другими словами, врач объясняет, что с помощью ретроградной панкреатохолангиографии возможно определить общее состояние внутренних органов, а именно печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Перед проведением процедуры пациенту следует воздержаться от еды после полуночи. Также, врач предоставляет подробное описание того, как процедура будет проводиться. К примеру, во время обследования у пациентов может возникнуть рвотный рефлекс. Для его подавления используется специальный раствор анестетика. Он неприятный на вкус и вызывает ощущение припухлости гортани и язык. Таким образом, у пациента затрудняется глотание. Дополнительно используется специальный отсос, который способствует свободному удалению слюны.

Любая медицинская процедура требует максимальной расслабленности со стороны пациента. Это делается не только в целях комфортного проведения обследования, но и для получения как можно более точного результата. Поэтому, довольно часто пациенту дают седативные препараты, при этом он все так же остается в сознании.

О возможных побочных эффектах также следует предупредить заранее, чтобы возникало меньше вопросов непосредственно вовремя проведения обследования. У некоторых пациентов после проведения обследования может наблюдаться боль в горле на протяжении 3-4 дней.

Предварительно перед проведением обследования необходимо установить чувствительность к определенным продуктам и рентгеноконтрастным веществам, что может существенно повлиять на результат и сам процесс проведения обследования.

Процедура проведения эндоскопического обследования

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – это достаточно сложная процедура, которая требует не только соответствующей подготовки, но и соблюдения всех рекомендаций по проведению.

Существует определенная последовательность проведения обследования, при этом каждый пациент имеет возможность заранее с ней ознакомиться, чтобы иметь представление о том, что его ждет.

В целом, проведение данной процедуры с помощью эндоскопии выполняется по этапам. Изначально пациенту внутривенно вводится раствор 0,9% натрия хлорида в количестве 150 мл, после чего слизистая оболочка обрабатывается раствором местного анестетика. Эффект от использования данного анестетика становится заметным приблизительно в течение 10 минут. Во время орошения оболочки слизистой горла пациенту следует задержать дыхание.

После этого:

1. Пациент ложится на левый бок. Дополнительно используется лоток в случае возникновения рвоты, а также полотенце. Чтобы уменьшить риск возникновения эффекта аспирации, следует не препятствовать оттоку слюны, для чего используется загубник.
2. Когда пациент удобно расположен на левом боку и подготовлены все дополнительные инструменты и приспособления, ему вводятся такие препараты, как диазепам или мидазолам в количестве 5-20 мг. В случае возникновения необходимости используется наркотический анальгетик.
3. Как только пациент переходит в стадию сонливого состояния, что можно заметить по смазанной речи, ему наклоняют голову вперед и просят открыть рот.
4. Далее врач вводит эндоскоп, при этом он использует указательный палец для удобства. Эндоскоп вводится по задней стенке гортани и отодвигается с помощью этого же пальца для удобства введения. После прохождения задней стенки глотки и достижения верхнего сфинктера пищевода, необходимо выпрямить шею пациента для дальнейшего продвижения инструмента. Как только врач проходит верхний пищеводный сфинктер, он продвигает далее инструмент посредством зрительного контроля.

При продвижении эндоскопа к желудку необходимо следить, чтобы был обеспечен свободный отток слюны.

Как проходит процедура?

Помимо тех пунктов, которые описаны выше, еще проводится еще целый ряд мероприятий.

После достижения определенной части желудка с помощью эндоскопа, через него вводится воздух. Далее следует повернуть инструмент вверх и провести через двенадцатиперстную кишку. Чтобы далее пройти по кишке необходимо провернуть эндоскоп по часовой стрелке, а пациента уложить на живот. Чтобы стенки кишечника и сфинктера полностью расслабились, следует ввести препарат антихолинергического характера или же глюкагон.

После введения незначительного количества воздуха через эндоскоп, его устанавливают так, чтобы можно было видеть фатеровой сосок через оптическую часть. Далее через канал эндоскопа вводится канюля со специальным веществом, которая проводиться через этот же сосок непосредственно в печеночно-поджелудочную ампулу.

Визуализация протоков выполняется под контролем рентгеноскопа, который обеспечивается введением специального контрастного вещества. При введении этого вещества необходимо осуществление снимков. Только после того, как будут сделаны и рассмотрены все имеющиеся снимки, пациенту разрешается менять положение.

Канюля извлекается после завершения обследования, при этом предварительно берутся образцы для проведения гистологического и цитологического исследования.

Проведение обследования требует тщательного контроля состояния пациента, так как есть возможность возникновения осложнений. К примеру, может проявиться холангит, при котором наблюдается повышение температуры, наличие озноба, артериальная гипертензия и т.д. Острый панкреатит проявляется в виде болей в животе, повышенном уровне амилазы, гипербилирубинемии переходящего характера и т.д.

Существуют определенные противопоказания для проведения эндоскопического обследования. К примеру, делать эту операцию запрещено беременным женщинам, в связи с тем, что возрастает возможность возникновения тератогенного эффекта.

Наличие инфекционных заболеваний, острых заболеваний поджелудочной железы, а также сердца и легких, и некоторых других нарушений в организме также является противопоказанием для проведения данной процедуры. Поэтому может потребоваться проведения МРТ поджелудочной железы для определения состояния внутреннего органа. При желании можно ознакомиться с отзывами по процедуре для получения более ясной картины.

О диагностике и лечении панкреатита рассказано в видео в этой статье.