Диабет и беременность — как помогают современные технологии?

Много говорят о диабете как об эпидемии 21 века. Беременные женщины — особая группа пациентов — диабет влияет не только на их здоровье, но и на развивающегося ребенка. Во время беременности в организме женщины происходит множество процессов, которые вызывают большие изменения уровня сахара в крови и, следовательно, связаны с высоким риском как гипо-, так и гипергликемии. Здесь пригодятся достижения медицины и современные технологии мониторинга глюкозы.
Не только женщины, ранее переболевшие диабетом, борются с диабетом во время беременности.
В последнее время действует концепция гипергликемии, впервые диагностированной во время беременности. В группе пациенток с диагнозом гипергликемия во время беременности выделяют две подгруппы: сахарный диабет и гестационный диабет. Сахарный диабет при беременности — это случай пациенток, отвечающих «классическим» критериям предбеременного диабета. С другой стороны, гестационный диабет — это пациентки с гипергликемией, которая, скорее всего, носит временный характер и исчезнет в конце беременности.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, каждая седьмая женщина страдает гликемическими нарушениями во время беременности. 10% из этого числа — женщины с диабетом, диагностированным до беременности. Остальные беременные страдают диабетом, вызванным беременностью. Пациентки с диабетом обычно относительно регулярно проверяют уровень глюкозы в крови до беременности. С точки зрения будущей беременности важно, чтобы уровень сахара в крови был нормальным, когда вы забеременеете, чтобы защитить ребенка от нарушений развития. При планировании беременности стоит гораздо чаще контролировать уровень глюкозы. Если заболевание возникает в начале беременности, всегда есть вероятность, что оно существовало до беременности, но не было диагностировано. Стоит помнить, что женщины с ожирением в первую очередь подвержены риску развития диабета во время беременности. Для достижения метаболического эффекта у людей с избыточной массой тела требуется гораздо больше инсулина. К тому же сама беременность увеличивает потребность в инсулине вдвое. В результате во время беременности развивается диабет, часто требующий введения инсулина. Конечно, у худых женщин есть случаи гестационного диабета. Обычно это долгосрочное последствие поражения поджелудочной железы после вирусных инфекций.
Опасность для матери и ее будущего ребенка представляет как гипергликемия, то есть высокий уровень сахара в крови, так и гипогликемия, слишком низкий уровень сахара в крови. Вот почему беременным женщинам так важно регулярно контролировать уровень глюкозы в крови. Для измерения уровня глюкозы используется глюкометр — пациентке необходимо прокалывать кончик пальца несколько раз в день, выдавливать соответствующее количество крови на полоску, вводить ее в глюкометр и считывать результат. Однако эксперты отмечают, что это метод, который показывает уровень сахара в крови только в точках, не предоставляя исчерпывающей информации.
Опыт показывает, что мы не знаем точно, что происходит между этими четырьмя рекомендованными измерениями глюкозы в крови. Это то, что нам показали пациентки с диабетом до беременности, которым были введены инсулиновые помпы и датчики для суточных измерений. И оказалось, что когда дело доходит до акушерских результатов и осложнений у ребенка, наиболее важными были колебания сахара, то, что мы не можем точно определить, даже при многократных измерениях.

Достижения в медицине помогают контролировать беременность при диабете

Наблюдение за диабетом не только во время беременности — важная часть терапевтического лечения. В случае будущего ребенка это помогает избежать в дальнейшем ряда осложнений. В случае неправильно проведенной беременности при диабете, при гипергликемии проблема для ребенка не заканчивается родами. Обычно с простыми проблемами после рождения можно справиться, но «метаболическая стигма» сохраняется на всю жизнь. Ребенок не обязательно может родиться с диабетом, но позже могут развиться нарушения развития в виде ожирения, затем, возможно, диабета, метаболического синдрома.
Именно поэтому беременным, страдающим сахарным диабетом, так важно иметь доступ к современным методам гликемического мониторинга. В настоящее время существует два таких метода – isCGMintermittenly (сканированный непрерывный мониторинг глюкозы) и rtCGM (непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени. Оба метода, помимо индикации текущего уровня глюкозы, предоставляют дополнительные данные о «прошлом» (как уровень глюкозы в крови вырос в последние часы) и «будущем» (каково направление и темп изменений глюкозы в следующие несколько минут). Благодаря этому пациентка может видеть, растет ли у нее сахар или падает, стоит ли ей что-нибудь съесть или, например, пойти на прогулку, чтобы сжечь лишнюю глюкозу,
а также может более безопасно регулировать дозу инсулина. Дополнительным, но важным удобством является то, что современные системы для мониторинга уровня сахара путем сканирования избавили от необходимости многократно колоть кончик пальца, что заставляет пациентов проводить измерения чаще и охотнее.
Современные методы гликемического мониторинга, в том числе сканирование, позволяют лечить его дистанционно. Благодаря различному программному обеспечению, в т.ч. приложение, которое обеспечивает доступ к данным для лиц, осуществляющих уход, и врачей, пациент может предоставлять текущие уровни глюкозы, создавать свои отчеты, и врачи можем удаленно принимать соответствующие терапевтические решения. Пациенту не нужно обращаться в больницу, что оказалось особенно важным, например, во время пандемии, когда многие женщины были отрезаны от доступа к врачам.

Доступ беременных к современным устройствам

В настоящее время возмещение стоимости современных систем гликемического мониторинга с использованием метода сканирования действует для детей и подростков с диабетом 1 типа от 4 до 18 лет, а пациенты, использующие инсулиновые помпы, могут использовать системы мониторинга до 26 лет.
Мнения экспертов поддерживаются сообществом пациентов. Беременные женщины, страдающие диабетом, заслуживают особой защиты. Врачи говорят, что во многих случаях можно было бы не проводить инсулиновую терапию, которая является сложной и обычно пугающей, у беременных женщин, если бы можно было лучше контролировать гликемию с помощью, например, сканирования и, следовательно, соответствующего контроля диабета. Поэтому было бы чрезвычайно полезно сделать более широко доступными современные решения в области мониторинга заболеваний, то есть возмещение расходов, потому что это деятельность, способствующая благополучию как матери, так и ребенка.