Высокое давление при сахарном диабете: причины и лечение
В первую очередь от высокого уровня глюкозы в крови страдают сосуды. Сахарный диабет и повышенное давление одновременно наблюдаются у 80% больных. Если при 1 типе заболевания гипертония является поздним осложнением диабета, то при 2 типе рост давления может быть диагностирован даже раньше нарушений метаболизма углеводов.
Гипертония существенно ухудшает течение диабета, повышает вероятность инсульта в 3 раза, слепоты из-за повреждения сетчатки глаза и гангрены стоп — в 20 раз. Поэтому требования к давлению у диабетиков строже, чем у здоровых людей. Лечение гипертонии начинается сразу же, как появляются первые признаки неполадок с сосудами. Выбору лекарств также уделяется существенное внимание, при диабете назначают только те таблетки, которые не могут усугубить имеющиеся осложнения.
Причина высокого давления у диабетика
При 1 типе диабета основная причина гипертонии – нефропатия. Это медленно развивающееся осложнение, при котором из-за высокой глюкозы в сосудах повреждаются почечные клубочки, из-за чего усиливается мочеиспускание, в мочу начинает попадать белок, а на последней стадии возникает почечная недостаточность. Чем чаще больной игнорирует назначенное лечение диабета, тем быстрее прогрессирует нефропатия.
Поврежденные почечные клубочки начинают активно синтезировать ренин – вещество, усиливающее тонус сосудов. Давление растет на третьей стадии нефропатии, когда почки в 3 раза медленнее начинают фильтровать мочу. В это время запускается двусторонний процесс: разрушенные клубочки вызывают гипертонию, а она, в свою очередь, усугубляет повреждение сосудов, в том числе и в почках. Такое давление – самое стойкое и плохо поддающееся лечению. При необратимых изменениях в почках оно наблюдается у всех больных диабетом.
Диабетики с 2 типом болезни сталкиваются с гипертонией гораздо раньше, еще во время преддиабета. Высокое давление – один из симптомов метаболического синдрома, предшественника сахарного диабета. Глюкоза начинает воздействовать на сосуды еще до того, как ее значения станут высокими. Есть данные, что процесс этот начинается, когда глюкоза выше 6 ммоль/л. Стенки сосудов повреждаются, на них начинают образовываться бляшки, сужается просвет. Ускоряют начало гипертонии верные спутники сахарного диабета – ожирение и недостаток движения.
Зависимость между качеством лечения диабета и скоростью прогрессирования гипертонии прямая, чем выше сахар, тем выше давление крови в сосудах.
Причины роста давления при диабете:
| Заболевание | Характеристика | Частота при диабете, % | |
| 1 тип | 2 тип | ||
| Диабетическая нефропатия | Повреждение клубочков почек. | 80 | 15-20 |
| Эссенциальная гипертония | Стойкий рост давления без явно выраженных причин. | 10 | 30-35 |
| Изолированная систолическая гипертония | Повышение верхнего давления, развивается в пожилом возрасте. | 5-10 | 40-45 |
| Болезни эндокринной системы | Опухоли, нарушения в гипофизе, надпочечниках, щитовидной железе. | 1-3 | 1-3 |
| Диабетическая ангиопатия | Сужение крупного сосуда, питающего почку. | нет данных | 5-10 |
Связь между гипертонией и инсулином
Известно, что инсулин действует сосудорасширяюще. Почему в таком случае второй тип диабета, характеризующийся высоким уровнем инсулина, тесно связан с гипертонией? Дело в том, что у таких больных присутствует инсулинорезистентность – состояние, мешающее восприятию инсулина клетками тела. Путем экспериментальных исследований было выявлено, что гиперинсулинемия в сочетании с инсулинорезистентностью приводит к выделению норадреналина и существенной активации симпатической нервной системы. Причем у больных диабетом с ожирением ее активность выше в почках, ниже – в сердце. Из-за такого воздействия почки задерживают натрий и воду, усиливают выделение ренина. В результате давление в сосудах растет.
Установлено, что уровень возбуждения, а значит и степень гипертонии, прямо зависит от индекса массы тела. Чем больше в организме жира, тем быстрее больной сахарным диабетом столкнется с ростом давления, и тем более высокие цифры покажет тонометр.
Симптомы и признаки повышенного давления при диабете
Артериальное давление – величина непостоянная. За сутки она меняется на 10-20%, обычно ночью и утром ниже, в активную часть дня – выше. Верхняя граница нормы у здоровых людей – 140/90. Лечение требуется, если этот уровень неоднократно превышается.
При сахарном диабете ритм колебаний нарушается. Давление ночью может быть таким же, как и днем, а то и выше. В результате сосуды изнашиваются гораздо быстрее, активно прогрессируют ангиопатия и нейропатия. Из-за повышенной опасности гипертонии при диабете, предельный порог для больных снижен до 130/85. Если давление постоянно выше этого уровня или поднимается до него несколько раз в неделю, необходимо обратиться к лечащему врачу за назначением лекарств.
Симптомы гипертонии:
- головная боль, чаще в затылке;
- головокружения;
- утомляемость;
- боль в области сердца, обычно после еды или при глубоком вдохе;
- проблемы со сном;
- увеличившееся число ночных мочеиспусканий из-за никтурии.
Может наблюдаться и ортостатическая гипотензия: низкое давление при резкой перемене положения тела, обычно при вставании с постели. Ее симптомы – головокружение, тошнота. Проходит такой приступ быстро, за несколько минут.
Признаки гипертонии могут и отсутствовать, так как давление растет медленно, и организм успевает приспособиться к изменившимся условиям. Если вовремя не диагностировать бессимптомную гипертонию, дело может закончиться гипертоническим кризом.
Чтобы вовремя вывить болезнь, в план диспансеризации при сахарном диабете входит обязательный контроль давления, а в сомнительных случаях и подозрении на ночную гипертонию – и 24-хчасовой мониторинг.
Как справиться с давлением при СД
Рассмотрим основные методы борьбы с повышенным давлением.
Помните: Высокое давление может быть предвестником инсульта
Применение препаратов
Таблетки от давления применяются при сахарном диабете с существенными ограничениями. Лекарство должно не влиять на метаболизм, не ухудшать течение сосудистых заболеваний, помогать сердцу и почкам. Нельзя быстро снижать давление при гипертонии, так как это может привести к усугублению осложнений диабета. Каждому больному разрабатывается индивидуальный план лечения. При немного повышенном давлении предпочтение отдается лекарствам длительного действия, 1 таблетка на весь день. Лечение тяжелой гипертонии требует комплексного подхода, используют препараты из нескольких групп.
Лекарства от гипертонии:
| Группа | Характеристика | Лекарства |
| Ингибиторы АПФ | Препараты выбора при диабете, назначаются в первую очередь. Благоприятно воздействуют на метаболизм углеводов, защищают почки. | Каптоприл, Фозиноприл, Эналаприл |
| Блокаторы рецепторов АТ1 | Таблетки дают выраженный плавный эффект, не оказывают влияния на углеводный обмен. Для лечения гипертонии могут назначаться с ингибиторами АПФ. | Лозартан, Валсартан, Теветен |
| Антагонисты кальция | Отлично сочетаются с ингибиторами АПФ, защищают сердце, уменьшают выведение белка почками. | Верапамил, Дилтиазем |
| Бета-блокаторы | Добавляют в схему лечения гипертонии при недостаточной эффективности других таблеток. Могут повысить толерантность к глюкозе, усугубив течение сахарного диабета, маскируют симптомы гипогликемии. Длительный прием опасен гиперосмолярной комой. | Атенолол, Бисопролол |
| Диуретики | Верошпирон, Гипотиазид |
Соблюдение диеты
Помимо таблеток, лечение гипертонии в обязательном порядке требует специальной диеты.
Она должна обеспечивать:
- Нормализацию сахара за счет сокращения в рационе углеводов, особенно быстрых.
- Дробное, минимум пятиразовое питание.
- Снижение объема жидкости в организме. Для этого необходимо ограничить употребление соли. Обычно рекомендуют 10 г соли в сутки, при гипертонии от 2 степени и выше (> 160/100) – до 4 г.
- Минимум животных жиров – только диетическое мясо и птица без кожи.
- Отказ от крепкого кофе, черного чая, спиртных напитков, чтобы снизить нагрузку на сердце.
- Максимум овощей. Клетчатка из них мешает всасыванию холестерина, уменьшая тем самым проявления атеросклероза.
- Продукты с магнием и калием хотя бы раз в день: зелень, фасоль, курага, чернослив, орехи.
Народные средства
Существует несколько групп лекарственных растений, которые могут быть полезны гипертоникам с сахарным диабетом:
- Травы с сильным гипотоническим эффектом: боярышник, пустырник, донник, адонис.
- Растения с умеренным эффектом: дягиль, хмель, календула, липа.
- Успокаивающие травы, которые воздействуют на гипертонию через нервную систему: мелисса, мята, валериана, пион.
- Мочегонные растения: ромашка, брусника, толокнянка, крапива.
В состав сборов от гипертонии обычно входят травы из всех групп. Заваривают их по общему правилу: взять 2 ст. ложки сырья, залить стаканом кипятка и выдержать на водяной бане 15 минут, затем укутать. Через 45 минут процедить и выпить лекарство в 3 приема за день.
Профилактика
Избежать приема многочисленных лекарств от высокого давления при сахарном диабете поможет соблюдение правил профилактики гипертонии:
- строго контролировать сахар крови. Принимать все выписанные лекарства. Чем лучше компенсирован диабет, тем ниже будут цифры давления;
- снизить вес тела до нормы — см. статью об ожирении при диабете;
- тренировать сердечно-сосудистую систему. Минимум трижды в неделю выделять час для быстрой ходьбы, бега, плавания или аэробики;
- отказаться от курения и спиртных напитков;
- обеспечить организм полноценным питанием;
- каждый год проходить медосмотры, своевременно проводить лечение ангиопатии, нейропатии и диабетических изменений в почках.