Сахар в крови 21: что делать уровень 21.1, 21.2, 21.3, 21.4, 21.5, 21.6, 21.7, 21.8, 21.9 ммоль

Первый тип сахарного диабета развивается на фоне аутоиммунного разрушения клеток, которые вырабатывают инсулин. Он чаще развивается у детей и молодых людей, имеет острое начало и без введения инсулина может привести к быстрому росту сахара в крови.

Второй тип диабета возникает чаще у пожилых людей при наличии избыточной массы тела, для него характерно медленное прогрессирование признаков, так как инсулин в кровь поступает, но к нему становятся нечувствительными клетки печени, мышц, жировой ткани.

Основным признаком для двух типов сахарного диабета является гипергликемия, по степени ее тяжести оценивается компенсированность болезни, прогноз в отношении риска развития осложнений, влияния на кровеносную и нервную систему.

Повышение сахара в крови

В норме инсулин регулирует поступление глюкозы внутрь клетки. При повышении ее содержания в крови поджелудочная железа увеличивает секрецию гормона и уровень гликемии возвращается к показателям 3.3-5.5 ммоль/л. Этот диапазон обеспечивает клетки энергетическим материалом и не оказывает токсичного влияния на сосудистую стенку.

После приема пищи уровень сахара может возрастать до 7-8 ммоль/л, но через 1,5-2 часа глюкоза поступает внутрь клеток и ее уровень понижается. При сахарном диабете инсулин поступает в кровь в низком количестве или отсутствует полностью.

Это характерно для первого типа сахарного диабета, а 2 тип сопровождается относительной инсулиновой недостаточностью, так как развивается устойчивость к его действию. Поэтому, для сахарного диабета типичным признаком является повышение глюкозы натощак более 7.8 ммоль/л, а после еды она может составлять 11.1 ммоль/л.

Симптомы этого заболевания связаны с тем, что при гликемии выше 10 ммоль/л глюкоза преодолевает почечный порог и начинает выводиться с мочой из организма. При этом она на себя притягивает большое количество жидкости, вызывая обезвоживание. Таким образом, в клетках развивается голодание из-за того, что имеется нехватка глюкозы и дефицит воды.

Типичные признаки диабета:

Повышенная жажда.

• Увеличенный объем мочи, частое мочевыделение.
• Постоянный голод.
• Общая слабость.
• Потеря веса.
• Зуд и сухость кожи.
• Низкая иммунная защита.

Если в крови сахар повышен постоянно, то со временем глюкоза начинает разрушать стенку сосудов, вызывая ангиопатию, что приводит к ослаблению кровотока в мелких и крупных сосудах. Нарушается проводимость в нервных волокнах.

Возникают осложнения заболевания в виде полинейропатии, ретинопатии, диабетической нефропатии, прогрессирует атеросклероз сосудов. Сосудистые нарушения вызывают ишемию в сердечной мышце, головном мозге, растет уровень артериального давления. Все эти патологические изменения развиваются постепенно, от нескольких лет до десятилетия.

К острым осложнениям приводит резкий подъем гликемии. Если сахар в крови 21 ммоль/л и выше, то может возникнуть прекоматозное состояние, переходящее в кетоацидотическую или гиперосмолярную диабетическую кому.

При отсутствии лечения может быть летальный исход.

Причины декомпенсации сахарного диабета

По классификации степени гипергликемии показатели свыше 16 ммоль/л относятся к тяжелому течению заболевания, для которой имеется высокий риск развития осложнений диабета. Гипергликемические коматозные состояния особенно опасны для пожилых людей, так как быстро приводят к необратимым изменениям головного мозга.

Их возникновение связано с присоединением инфекционных заболеваний, сосудистые катастрофы – инфаркт или инсульт, прием алкогольных напитков в большом количестве, травмы, прием гормональных препаратов. Сахар 21 ммоль/л может возникнуть при грубых нарушениях диеты, неправильной дозировке инсулина или сахароснижающих таблеток.

Сахарный диабет 1 типа может впервые проявиться кетоацидотической комой, это осложнение чаще встречается в подростковом возрасте, иногда к нему приводит психологические проблемы, опасения прибавки веса или гипогликемических приступов, самовольное прекращение инъекций инсулина, резкое уменьшение физической нагрузке без коррекции дозы гормона.

Механизм развития диабетической комы связан с действием следующих факторов:

1. Инсулиновая недостаточность.
2. Повышенный выброс кортизола, глюкагона, адреналина.
3. Усиленная выработка глюкозы в печени.
4. Сниженное потребление тканями глюкозы из кровеносного русла.
5. Нарастание содержания сахара в крови.

При диабетическом кетоацидозе происходит высвобождение из жировых депо свободных жирных кислот и окислению их в печени до кетоновых тел. Это вызывает повышение их содержания в крови, что приводит к сдвигу реакции в кислую сторону, формируется метаболический ацидоз.

Если инсулина недостаточно для снижения высокой гипергликемии, но он может подавить расщепление жира и образование кетонов, то возникает гиперосмолярное состояние.

Такая клиническая картина характерна для сахарного диабета 2 типа.

Признаки острой декомпенсации

Развитие гиперосмолярного коматозного состояния может происходить на протяжении нескольких дней или даже недель, а кетоацидоз при диабете 1 типа иногда возникает за сутки. Оба этих осложнения сопровождаются постепенным нарастанием полиурии, жажды, аппетита, потери веса, обезвоживанием, резкой слабостью, снижением давления и потерей сознания.

При кетоацидозе клиническая картина дополняется болями в животе, тошнотой и рвотой, запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, шумным дыханием. Гиперосмолярная кома приводит к нарастанию неврологической симптоматики, похожей на развитие острого нарушения мозгового кровообращения: невнятная речь, ограничение движений и рефлексов в конечностях, судороги.

Если коматозное состояние возникает на фоне инфекционного заболевания, то температура при диабете снижается до нормальных цифр. Гипотермия в таких случаях является неблагоприятным прогностическим признаком, так как свидетельствует о глубоком нарушении обменных процессов.

Диагностика с помощью лабораторных исследований показывает такие отклонения:

• Кетоацидоз: лейкоцитоз, глюкозурия, ацетон в моче и крови, электролиты крови незначительно изменены, реакция крови кислая.
• Гиперосмолярное состояние: высокая степень гипергликемии, кетоновых тел в крови и мочи нет, кислотно-щелочное состояние в норме, гипернатриемия.

Дополнительно назначается электрокардиография, мониторинг артериального давления, рентгенологическое исследование при наличии показаний.

Лечение коматозных гипергликемических состояний

Определить причину, по которой сахар в крови 21 и что делать в таких случаях, может решить только специалист. Поэтому нужно срочно обратиться в скорую помощь для госпитализации. Лечение таких пациентов проводится в отделении интенсивной терапии.

При отсутствии признаков выраженной сердечной недостаточности введение жидкости для восстановления объема циркулирующей крови проводится с первых минут постановки диагноза. Для капельницы используется физиологический раствор хлорида натрия со скоростью около 1 л в час.
Если у больного имеется нарушение функции почек или сердца, то вливание происходит медленнее. В течение первых суток требуется ввести около 100-200 мл в расчете на 1 кг массы тела пациента.

Правила инсулинотерапии при высокой гипергликемии:

1. Внутривенное введение, с постепенным переходом на обычное – подкожное.
2. Используются генно-инженерные препараты короткого действия.
3. Дозы низкие, снижение гипергликемии не больше, чем на 5 ммоль/л за час.
4. Инсулин вводится под контролем содержания калия в крови, не допустимо его снижение.
5. Даже после стабилизации гликемии при диабете 2 типа в стационаре продолжают инсулинотерапию.

Одновременно с введением инсулина и физраствора пациентам назначают растворы, содержащие калий, проводится антибиотикотерапия при наличии бактериальной инфекции или подозрении на пиелонефрит, инфицированную язву (синдром диабетической стопы), пневмонию. При сопутствующем нарушении кровообращения рекомендуются сосудистые препараты.

К осложнениям диабетической комы относится снижение уровня гликемии и калия в крови, при резком понижении сахара может развиваться отек головного мозга.

Профилактика декомпенсации сахарного диабета

Для того, чтобы предотвратить развитие коматозного состояния, необходимо своевременное выявление гипергликемии и коррекция дозы вводимого инсулина или таблеток для снижения сахара. В диете необходимо ограничить общее содержание углеводов и животного жира, пить достаточное количество чистой воды, уменьшить прием чая и кофе, мочегонных препаратов.

При диабете 1 типа нужно учитывать, что инсулин не может быть отменен или пропущено его введение ни при каких обстоятельствах. Больным с вторым типом заболевания и недостаточной компенсации диабета приемом таблеток, рекомендуется дополнительное назначение инсулина.

Это может потребоваться при присоединении инфекционных или других сопутствующих заболеваний. Доза и вид инсулина назначается только лечащим врачом под постоянным контролем сахара в крови. Для определения вида терапии проводится исследование гликемического профиля, гликированного гемоглобина, липидного спектра крови.

Информация о декомпенсированном сахарном диабете предоставлена в видео в этой статье.